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이거 치매 아닌가요?

 

정상노화와 치매의 차이

 

나이가 들면서 단어가 예전과 달리 빨리 생각이 나지 않는다거나 약속 등을 깜박하는 경우, 치매가 아닌가 걱정하게 되는 경우가 있습니다. 하지만 치매는 기억력 저하뿐만 아니라 다양한 증상을 동반하며, 노화에 따른 자연스러운 현상도 아닙니다.

 

건망증과 치매

건망증의 경우에는 사건이나 경험의 내용 중 일부분을 잘 기억하지 못하는 반면, 치매 환자의 경우에는 그러한 사건이나 경험이 있었다는 사실 자체를 기억하지 못하는 경우가 많습니다.

예를 들어, 할머니가 낮에 오후 7시까지 남편과 함께 저녁을 드시러 오라는 딸의 전화를 받았다고 가정해 봅시다. 할머니가 건망증이 있다면 몇 시에 오라고 했더라?”하고 다시 딸에게 전화해서 묻게 되겠지만, 만약 치매 환자라면 딸이 그런 전화를 했었다는 사실 자체를 잊어버린 채 남편 저녁을 준비하게 됩니다. 또 건망증의 경우에는 기억나지 않던 부분이 어느 순간 다시 떠오르는 경우가 많지만, 치매 환자에서는 그런 경우가 거의 없습니다. 즉 건망증의 경우에는 기억된 내용을 인출하는데 어려움이 있는 반면, 치매의 경우에는 내용을 저장하는 단계부터 장애가 있는 것입니다. 아울러 치매는 건망증과는 달리 진행성 장애이기 때문에 기억력 장애는 점점 더 심해져 직무 수행이나 가정생활에 영향을 주게 됩니다. 따라서 기억력이 계속 조금씩 나빠진다면 건망증보다는 치매를 의심해 보아야 합니다.

치매는 흔히 알려진 바와는 달리 단순한 기억력만의 장애가 아니라, 지남력이나 언어 능력을 비롯한 인지 기능 전반의 장애이고, 성격 변화와 망상 등을 비롯한 정신행동 증상을 동반하는 경우도 적지 않습니다.

 

정상 노화와 알츠하이머병의 초기 증상의 구분

정상적으로도 나이가 들면 건망증과 같은 깜빡거리는 증상이 늘어날 수 있습니다. 하지만 정상노화로 인한 건망증은 알츠하이머병 초기에 보이는 증상과는 미세한 차이가 있습니다.

정상노화에서는, 물건 둔 곳(열쇠, 핸드폰, 지갑, 안경, 주차한 곳 등), 사람 이름, 약속 시간, 전화 번호, 문단속 여부, 대화 세부 내용, 살 물건의 목록 등 일상생활에서 접할 수 있는 모든 정보에 대해 잊어버리는 일이 나타날 수 있습니다. 그러나 중요한 일이나 사건보다 일상적이거나 사소한 경우에서 이러한 증상이 흔히 나타나게 됩니다.

사건이나 경험의 내용 중 일부분 또는 세부 사항을 잘 기억하지 못하지만 힌트를 주거나 시간이 지나면 기억나지 않던 부분이 어느 순간 다시 떠오르는 경우가 많습니다.

기억력 외에 다른 인지 능력의 수행 능력은 변화가 없고 일상생활이나 사회생활에 지장을 주지 않습니다.

물론 이러한 몇 가지 차이점만으로 건망증과 치매를 항상 감별할 수 있는 것은 아닙니다. 왜냐하면 치매 초기에는 다른 인지 기능의 장애가 동반되지 않을 수도 있고, 치매 환자가 보이는 기억력 장애의 특징이 비전문가인 환자나 환자 가족들에게는 분명치 않은 시기도 있기 때문입니다. 따라서 특히 연령이 60세 이상 고령인 경우, 치매에 대한 가족력이 있는 경우, 고혈압이나 심장병을 앓고 있는 경우, 두부 손상의 병력이 있는 경우 등 치매 발병 위험 인자를 가지고 있는 사람이 기억력 장애를 경험하게 된다면 반드시 조기에 전문의의 진단을 받아서 치료의 적기를 놓치지 않도록 해야 합니다.

 

섬망과 치매

섬망(delirium)이란 갑자기 의식상태가 저하되어 발생하며 대부분 안절부절 못하고 잠을 자지 않으며 환각, 엉뚱한 말 등의 과도한 활동을 보이는 상태를 말합니다. 치매환자에게 섬망이 동반되는 경우도 있어 세밀한 병력과 경과 관찰을 통해서만 감별할 수 있는 사례도 있습니다.

 

흔한 섬망의 원인

대사장애: 감염, 열병, 저산소증, 저혈당증, 약물 중독 및 금단, 간성 뇌증 등

중추신경계 이상: 뇌종양, 뇌졸중, 외상성 뇌손상, 간질 발작 후 등

 

치매와 섬망의 관계

치매와 비슷한 점

부적절한 말과 행동을 함

인지기능의 저하가 나타남

치매와 다른 점

섬망은 갑자기 발생함

의식수준이 떨어짐

원인을 찾아 치료하면 원상태로 회복될 가능성이 높음

 

섬망을 악화시킬 수 있는 환경 요인을 교정

밤낮의 단서가 될 수 있는 규칙적인 조명 변경, 시력이나 청력 보조, 친숙한 물건이나 가족이 병실에서 간호하며 조용한 환경을 유지해 주는 것이 중요합니다.

 

약물치료

치매와 동반되어 나타나는 경우 약물치료를 병행합니다. 섬망으로 인해 초조, 불안 등이 심하거나 혼란된 행동이 심하게 파괴적인 경우 소량의 항정신병약물으로 도움을 받을 수 있으며, 이를 통해 환자의 문제행동으로 발생될 수 있는 사고의 위험성을 줄여줍니다.

수면 주기의 변동으로 불면증을 호소하는 경우 또는 알코올 금단으로 인해 발생된 섬망의 경우 작용시간이 짧은 벤조디아제핀제를 사용하기도 합니다.

 

우울증과 치매

노인의 우울증은 인지기능저하를 초래할 수 있습니다. 노인성 우울증에서는 기억력 저하, 주의력 저하 등의 인지기능장애가 흔하게 나타나기 때문에 치매로 오인되는 경우가 많습니다. 노인성 우울증에서 나타나는 치매와 유사한 인지기능장애를 치매와 구별하여 '가성치매(pseudodementia)'라고 부르는데 이러한 상태가 되면 기억력, 집중력, 판단력 등의 인지기능이 떨어져 행동에까지 영향을 미치게 됩니다.

 

노인 우울증의 중요성

노인의 우울증상은 전체 노인의 10% 내외에서 나타나고, 이 중 치료가 필요한 우울증상도 약 5% 내외로 보고되는 비교적 흔한 증상입니다. 우울증상을 방치할 경우 일상생활 기능 저하, 자살 등 매우 심각한 결과를 초래할 수 있습니다.

그런 반면, 가족과 친구 등 주변의 지지와 격려, 전문가의 상담, 약물 치료 등이 이루어질 경우 증상이 크게 좋아질 수도 있습니다.

치매와 우울증의 관계

 

치매의 위험인자

우울증은 치매의 위험 인자입니다. 여러 연구를 통해 우울증을 앓은 적이 있는 노인은 그렇지 않은 노인에 비해 치매가 발생할 가능성이 2-3배가량 높다고 알려져 있습니다.

 

치매의 동반증상

치매가 있으면 우울증상도 많이 나타납니다. 치매환자에게 우울증까지 있을 경우 인지기능을 더욱 악화시켜 혼란, 불안, 초조 등의 증상까지 나타날 수 있습니다. 또한 공격성, 사회적 위축, 식사 거부, 배회, 자해 위험 등의 심각한 행동상의 문제를 유발할 수도 있으며 가족 부담을 증가시키며 입원 또는 입소의 원인이 되기도 합니다.

 

치매와 우울증의 구분

치매와 우울증을 구분하기 위해서는 다음 사항을 살펴볼 수 있습니다.

1.증상이 서서히 진행되었는가

2.인지기능 저하 외에 우울한 기분, 의욕저하, 식욕저하, 불면, 초조감, 신체증상 등의 우울증 증상이 존재하가

3.객관적 인지기능 검사와 노인이 호소하는 증상이 일치하는가

4.신경심리검사 검사 과정과 결과에서 동기 저하가 관찰되는가

하지만 치매와 우울증이 확실하게 구분되지 않는 경우가 많기 때문에 반드시 전문가의 평가와 치료를 받아야 합니다.


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