미국의 65세 이상 시니어들과 특정 장애인을 위한 연방 건강보험 프로그램 메디케어(Medicare)의 연례 변경 기간(Annual Enrollment Period, AEP)이 곧 시작된다. 10월 15일부터 12월 7일까지 진행되는 이번 변경 기간은 기존 가입자들이 플랜을 재검토하고 필요에 따라 변경할 수 있는 중요한 기회다. 올해는 특히, 2026년에 적용될 주요 제도 변경 사항들이 예고되어 있어, 가입자들이 더 철저한 준비가 필요하다.
▲ 메디케어 기본 구조 요약
·파트 A (입원 보험): 병원 입원, 요양 시설, 호스피스 등
·파트 B (외래 보험): 의사 방문, 외래 진료, 일부 예방 서비스
·파트 C (메디케어 어드밴티지): 민간 보험사가 제공하는 종합 플랜, A+B를 포함하고 경우에 따라 D도 포함
·파트 D (처방 약 보험): 약값 보장
·파트 A와 B는 원래의 메디케어(Original Medicare)로 불리며, 파트 C와 D는 민간 보험사를 통해 제공
▲ 2025 연례 변경 기간(AEP) 주요 사항
·오리지널 메디케어 → 메디케어 어드밴티지 플랜으로 전환
·메디케어 어드밴티지 → 오리지널 메디케어로 전환
·메디케어 어드밴티지 플랜 간 전환
·파트 D 처방 약 플랜 신규 가입 또는 변경
·주의 사항: 변경된 보험은 2026년 1월 1일부터 효력 발생한다.
▲ 2026년부터 달라지는 메디케어: 주목할 변화
1. 처방 약 가격 인하 (파트 D)
·정부가 제약사와 직접 약값을 협상할 수 있는 권한이 생긴다.
·2026년부터 최초로 10개 약물에 대해 협상된 가격이 적용되며, 이후 매년 더 많은 약물이 대상이 될 예정.
·초기 협상 대상에는 당뇨병, 심혈관 질환 등에 쓰이는 고가 약들이 포함될 전망.
2. 파트 D 연간 본인부담 상한제 도입
·2025년부터 이미 시작된 약값 상한제는 2026년에 완전히 정착된다.
·가입자는 연간 약값 본인부담액이 $2,000로 제한된다.
·이 제도는 만성질환자와 고액 약물 사용자에게 큰 도움이 될 것으로 기대된다.
3. 인슐린 가격 제한
·인슐린은 월 $35 상한선이 유지된다. 이는 2023년부터 시행 중이며 2026년에도 계속된다.
참고로, 해마다 약값과 커버리지가 달라지므로 현재 사용하는 약이 커버 대상에서 제외됐는지 확인해야 한다. (파트 D 플랜 비교는 필수)
▲ 현재 메디케어 이용 현황 및 문제점
메디케어 가입자는 약 6,600만 명 이상이며, 그 중 약 50%가 메디케어 어드밴티지 플랜을 이용 중.
어드밴티지 플랜은 저렴한 월 보험료와 추가 혜택(치과, 시력, 청력 등)이 있지만, 병원 선택 제한 및 사전승인 제도 등으로 불편을 겪는 경우도 많다.
▲ 메디케어 등록 기간 요약표
▲ 맺음말
처음 메디케어 등록 시기 놓치면 평생 패널티가 발생할 수 있으니, 초기 등록 기간을 놓치지 않는 것이 중요하며, 파트 D나 어드밴티지 플랜은 매년 커버리지가 바뀌기 때문에 연례 오픈 등록 기간(AEP)에 꼭 재검토하는 것이 좋다.
2026년부터 본격화되는 제도 변화는 메디케어 시스템에 큰 전환점이 될 것이다. 하지만 어떤 플랜이 나에게 가장 적합한지는 여전히 개인의 건강 상태, 재정 상황, 약 사용량에 따라 달라진다. 개인이 충분한 조사를 거쳐 필요한 플랜을 선택하는 것이 가장 좋으나, 보다 정확하고 효율적이며 합리적인 건강보험 선택을 위해서는 메디케어 전문 에이전트와 상담을 고려해 보는 것을 권한다.
다음은 밸리 지역에서 서비스하는 메디케어 보험 전문 에이전트이다. (가나다순)
·김희란 보험 (818)751-4433
·실비아 마 보험 (818)383-1111
·오정택 보험(213)676-7008
·이여숙 보험 (818)497-6165
·애니 리 보험 (818)633-0609
·제니스 이(진선) 보험 (818)913-4030, (213)605-4747
·엔젤라 장 보험 (213)908-5100, (323)707-4242
·장혜숙 보험 (818)437-8006
캘리포니아 불체자 수, 텍사스와 격차 크게 줄어
