30세 여성이 배가 아프고 이상하게 피가 나온다며 찾아왔습니다. 얼마 전부터 아랫배가 살살 아파서, 옆에서 누가 권하고, 또 혹시 몰라서 회충약까지 먹어 보았다고 했습니다. 그래도 낫지가 않고 계속 아파서 어쩌나 하고 있다가, 이제는 피가 나서 이거 뭔가 이상하다고 찾아온 것입니다. 이 젊은 나이에 어떤 이유로 아랫배가 아프고 자궁 부정 출혈이 생길까요?
젊은 여성에게 하복부 통증이 생기는 이유는 여러 가지가 있습니다.
첫째가 난소나 자궁에 혹이 생기는 것인데, 이런 경우에는 초음파검사로 진단이 비교적 쉽게 될 수 있습니다. 30세에 생기는 자궁이나 난소 혹이 주로 암이 아니기 때문에 약을 쓰거나 수술을 하여서 없애면 됩니다. 그래서 큰 걱정거리는 아닙니다. 진단으로는 자궁 섬유종, 선근종, 난소물혹 등이 있습니다. 어떤 분들은 자연적으로 난소에 배란이 되는 과정이 통증으로 나타나는데, 배란 시에 한 2cm 정도 되는 물혹/성숙난포가 생겼다가 터지기 때문입니다.
두 번째로 자궁내막증이 있으면 하복부 통증이 올 수 있는데, 이병은 자궁내막 세포조직이 자궁 바깥으로 생성되면서, 주로는 생리 주위로 통증이 생깁니다. 이병은 몇 년 전까지만 해도 복강경으로 수술하는 것이 원칙이었는데, 이제는 호르몬 조절을 약으로 하면서 병을 아예 미연에 방지해 주는 것이 더 나은 치료 방법으로 부각되고 있습니다.
셋째, 성병 종류인 임질이나 클라미디아 감염이 되는 경우, 여성 장기에 염증이 생기고 심하게 아프고 열이 나는 수가 있습니다. 그런데 이 염증을 그냥 진단 없이 지나가는 경우에 나팔관에 고름이 차고, 오랜 세월이 지나면서, 나팔관 물혹이나 골반 유착증이 생기면서, 만성적인 골반 통증이 생길 수 있습니다.
그리고 골반 유착증이 생기고 나팔관이
막히거나 이상이 생기면, 수정란이 지나가는
통로를 막아서, 자궁외임신이 생길 수도 있습니다.
그리고 자궁외임신을 하면, 그 자체가 통증을 부를 수가 있는데, 일단 나팔관이나 다른 엉뚱한 곳에 임신이 생기면, 나팔관 같은 자리가 이상하게 뒤틀려서, 그리고 부피적인 팽창이 되면서 통증이 생길 수가 있습니다. 그리고 그냥 모르고 방치가 되는 경우에는 나팔관이 터지고, 내출혈이 생기고, 심한 하복부 통증이 생길 수 있습니다.
넷째, 이 젊은 나이에는 좀 드물지만, 난소암이나 자궁암이 심해지고 번지면서 하복부 통증이 오고 부정 출혈이 생기기도 합니다. 산부인과 병이 아니면서 하복부 통증이 생기는 경우가 있는데, 주로 장염이나 맹장에 문제가 생기는 경우가 있습니다. 이럴 경우에는 산부인과적인 진단이 확실히 아닌 것을 확인하고 나서, 내과나 외과 의사의 정확한 검사가 필요합니다. 약으로 치료되는 크론 장염 같은 만성질환도 있지만, 급성 맹장염이 생기는 경우는 위급한 상황이 되기 때문에, 특히 정확한 진단이 필요한 것입니다.
오늘 오신 30세 여성은 하복부 통증이 지난 2주 정도 조금씩 더 심해졌고, 3~4일 전부터 이상한 피가 나오기 시작했다고 합니다. 회충약은 주위의 지인이 권해서 먹었고, 아무 효과가 없었다고 합니다. 이분은 오른쪽 하복부가 아팠고, 초음파 검사를 하니까 오른쪽 난소 옆에 복잡한 난소종양 비슷한 물체가 나팔관에 생기는 것이었습니다. 소변검사에 임신반응 양성으로 나왔습니다. 이분의 진단은 오른쪽 나팔관에 자궁외임신이 생긴 것이었습니다. 치료는 아주 작은 경우에는 약물치료/methotrexate이 가능하지만, 이분의 경우는 벌써 너무 커진 경우이고 수술을 해야 합니다. 다행히 아직 나팔관이 터지지 않았기 때문에 내시경으로 수술이 가능하고 개복수술이 필요 없는 경우라서 다행입니다.<*>
45세 여성이 이상한 혹이 보인다고 찾아왔습니다 -박해영 산부인...
