매년 10월 15일부터 12월 7일까지 메디케어 AEP(Annual Enrollment Period)가 옵니다. 이 기간이 되면 많은 시니어분께서 자신이 갖고 있는 플랜이 좋은 것인지 더 많은 혜택이 있는 메디케어 플랜이 있는지, 새로운 혜택은 어떤 것이 있는지 궁금해하십니다. Medi-Medi (Medicare와 Medi-Cal)를 갖고 계신 분들도 더 많은 혜택을 누릴 수 플랜들이 매년 나오고 있습니다. AEP 기간을 맞이하며 메디케어 플랜을 선택하기 전 꼭 알아야 할 사항을 적어 보았습니다.
1. Medicare Enrollment (메디케어 가입 자격)
65세 이상, 65세 미만이더라도 Disability 로 2년간 혹은 말기 신장 질환 있을 경우 가입이 가능합니다. 미국에서 전혀 일을 하지 않았더라도 가입할 수 있습니다.
2. 공식 가입 기간(AEP)과 일반 가입 기간(GEP)
매년 10월 15일부터 12월 7일까지 이며 공식 가입 기간에 메디케어 어드밴티지 플랜에 가입, 변경, 또는 탈퇴를 할 수 있습니다. 이 기간에는 여러 번 change할 수 있습니다.
일반 가입기간은 매년 1월 1일부터 3월 31일까지이며 메디케어 어드밴티지 (파트 C)에서 다른 메디케어 어드밴티지로 가입하거나 탈퇴를 하여 오리지널 메디케어로 돌아갈 수 있으며, 1회 변경만 가능합니다. 오리지널 메디케어를 갖고 계신 분은 메디케어 어드밴티지로 변경을 할 수 없습니다.
3. 비용
파트 B의 경우 공제액 (deductible)을 충족시킨 후 메디케어가 승인한 금액의 20%를 일반적으로 부담하게 됩니다. 약품 보장 (파트 D)에 대해 별도 프리미엄을 지불해야 합니다.
메디케어는 본인 부담금에 대한 연간 한도가 없습니다. 이를 위해 메디케어 보충 보험 (Supplement)이나 메디케어 어드밴티지에 가입을 꼭 고려해 보시기 바랍니다.
4. Part B Give Back (메디케어 B 프리미엄 환불)
Medicare B (의료 보험)에 대한 프리미엄은 누구든지 개인이 부담해야 합니다. 2022년에는 개인당 매월 $170.10을 지불합니다. 그러나 메디케어 Part B에 대해 약 월 $50에서 $125까지 대신 지불해 주는 메디케어 어드밴티지 플랜들이 있습니다.
5. Travel (해외여행 시 혜택)
오리지널 메디케어는 특별한 응급 상황 외에는 대체로 해외 여행 시 혜택을 받을 수 없습니다. 혜택을 받더라도 의료비의 20%를 부담해야 합니다. 그러나 메디케어 어드밴티지(파트 C) 플랜이나 보충 보험(Supplement)중에는 해외 여행 시 많을 혜택을 받을 수 있는 플랜이 있습니다.
6. 백신 및 예방 주사
독감 예방 주사, 폐렴 백신, 돼지 독감 백신, 고위험군 B형 간염 예방 접종, Covid-19 예방 주사 등에 대해 비용을 지불하지 않습니다. 그러나 대상포진 같은 예방 주사는 포함되지 않습니다.
7. 예방적 서비스(Preventive Screening)
오리지널 메디케어서 주는 예방적 서비스가 많습니다. 예방적 이상의 치료가 필요할 경우 서비스에 대한 비용을 부담할 수 있습니다. 메디케어 어드밴티지의 경우 더 저렴하게 더 많은 혜택을 받을 수 있는 플랜들을 확인해 보는 것이 좋습니다.
8. 귀, 눈, 치과
오리지널 메디케어는 기본적 검사만 혜택을 받을 수 있습니다. 메디케어 어드밴티지 플랜 중과 보충 보험 중에는 높은 비용이 들 수 있는 치과, 안과(안경 및 렌즈)등의 비용 보조 혜택을 받을 수 있는 플랜들을 준비하고 있습니다.
9. 당뇨, 암
미국에서 암에 걸려서 치료를 받는 경우 년간 개인 부담이 평균 $6,000이라고 합니다. 당뇨와 암 등 질병에 대해 제일 좋은 혜택이 있는 플랜이 선택하는 것이 중요합니다.
10. 처방 약
메디케어에서 사실상 제일 큰돈이 나가게 되는 것은 처방 약입니다. 처방 약은 메디케어 파트 B와 메디케어 파트 D에서 커버되는 2가지로 구분이 되는데 암 때문에 맞아야 하는 Chemo약은 메디케어 B에서 커버되지만 비용의 20%가 본인 부담입니다.
메디케어는 모든 사람의 건강 상태, 주거 환경, 취미 생활 등 개개인의 특성에 따라 적합한 플랜을 선택하는 것이 중요합니다. 특별한 상황 외에는 플랜을 매년 바꾸어 가며 나 자신에게 제일 좋은 혜택을 받는 것도 추천합니다. 이를 위해서 수십 개의 메디케어 플랜을 갖고 상담할 수 있는 준비된 에이전트와 상의하시면 좀 더 편안하고 행복한 노후를 보내 실수 있으리라 믿습니다.<*>
메디케어의 궁금한 점 -이 여 숙-
